Le rapport confirme que le dépistage organisé reste aujourd’hui la stratégie la plus efficace pour détecter précocement les cancers du sein.

Pourtant, la participation continue de diminuer :

• 44 % des femmes éligibles ont participé au dépistage organisé en 2024 ;
• elles étaient plus de 52 % en 2011.

L’évaluation met également en évidence :

• des inégalités territoriales d’accès aux radiologues ;
• des difficultés d’accès dans certains départements ;
• une concurrence croissante du dépistage individuel, qui expose davantage aux dépassements d’honoraires et ne bénéficie pas systématiquement de la seconde lecture des mammographies.

Des évolutions sont actuellement étudiées, notamment l’abaissement possible de l’âge du dépistage, le dépistage personnalisé selon le niveau de risque et l’intégration de l’intelligence artificielle.

La France dispose d’équipes reconnues internationalement en cancérologie.

Pour autant, la Cour des comptes montre que plusieurs indicateurs nationaux de qualité des prises en charge ne sont pas atteints.

L’évaluation s’intéresse notamment :

• aux délais d’accès aux traitements ;
• à l’organisation de la chirurgie du cancer du sein ;
• aux écarts entre établissements ;
• aux inégalités territoriales d’accès aux soins.

Les analyses montrent également que certains établissements réalisent encore des interventions sans disposer de l’autorisation nécessaire.

La Cour recommande notamment :

le développement de coopérations entre centres experts et établissements de proximité afin d’éviter que les patientes aient à parcourir de longues distances pour l’ensemble de leurs traitements.

un contrôle plus strict des autorisations ;

le relèvement du seuil minimal d’activité chirurgicale à 150 interventions par an, conformément aux recommandations européennes ;

Le cancer ne s’arrête pas à la fin des traitements.

Les participantes à l’enquête décrivent également :

• les séquelles physiques ;
• les difficultés financières ;
• le retour au travail ;
• l’accès parfois compliqué aux soins de support.

Le rapport souligne notamment que :

l’activité physique adaptée constitue un levier thérapeutique reconnu mais encore insuffisamment financé.

le programme personnalisé d’après-cancer reste insuffisamment déployé ;

les soins de support demeurent inégalement accessibles ;

L’une des originalités de cette évaluation est d’avoir étudié le reste à charge selon deux approches complémentaires.

La première exploite les données de remboursement de l’Assurance Maladie.

La seconde repose sur votre vécu, permettant d’intégrer des dépenses invisibles dans les bases administratives :

• dépassements d’honoraires ;
• consultations non remboursées ;
• activité physique adaptée ;
• psychologues ;
• aides ménagères ;
• garde d’enfants ;
• prothèses, crèmes ou vernis spécifiques ;
• nombreux autres frais liés au parcours de soins.

Les résultats montrent qu’après remboursement de l’Assurance Maladie, le reste à charge moyen dépasse 1 500 € sur les deux premières années suivant le diagnostic, avec des situations beaucoup plus lourdes pour certaines patientes selon leur territoire ou leur couverture complémentaire.

Cette évaluation illustre parfaitement ce que peut apporter la recherche participative.

Les données administratives permettent de mesurer les dépenses remboursées.

Vos témoignages ont permis de comprendre ce que les chiffres ne racontent pas : les dépenses invisibles, les renoncements aux soins, les difficultés d’accès aux soins de support ou encore les conséquences concrètes de la maladie sur la vie quotidienne.

Merci aux 2 648 participantes qui ont accepté de partager leur expérience. Votre contribution a directement enrichi cette évaluation nationale.

Le reste à charge désigne la part des dépenses de santé qui n’est pas remboursée par l’Assurance maladie obligatoire, ni par votre complémentaire santé (mutuelle).
Cela peut inclure :
• Des frais indirects liés à la maladie (transport, hébergement, soutien à domicile…).
• Des dépassements d’honoraires,
• Des soins non pris en charge (par exemple certains soins de support),

La Cour des comptes est un organisme public indépendant qui contrôle comment l’argent de l’État et des administrations est utilisé. Elle vérifie que les dépenses sont utiles, légales et efficaces, en s’intéressant aux ministères, aux hôpitaux, aux collectivités locales ou encore à la Sécurité sociale.

Elle publie régulièrement des rapports publics, dans lesquels elle analyse les politiques publiques (par exemple l’éducation ou la santé), identifie les gaspillages, et propose des recommandations pour améliorer la gestion des fonds publics.

Son objectif : garantir que l’argent des contribuables est bien utilisé, dans l’intérêt de tous.

Au total, neuf soins de support sont considérés comme indispensables et font l’objet d’un remboursement total ou partiel par l’Assurance maladie. Ils composent ce que l’on appelle le « panier de soins de support », validé au niveau national. 

Ainsi, les soins listés ci-dessous doivent vous être proposés, si besoin, lors de votre parcours de soins :

• la gestion de la douleur, qu’elle soit la conséquence des traitements ou de la maladie elle-même 
• un accompagnement concernant l’alimentation (diététique et nutritionnel) 
• un accompagnement psychologique 
• un accompagnement social, familial et professionnel (suivi auprès d’un assistant de service social, aide au retour à l’emploi…) 
• l’aide à la pratique d’une activité physique adaptée pendant et/ou après les traitements 
• le soutien à la mise en œuvre de la préservation de la fertilité 
• la gestion des troubles de la sexualité 
• des conseils d’hygiène de vie (aide à l’arrêt du tabac, à la réduction de la consommation d’alcool, à l’arrêt de produits addictifs…) 
• le soutien psychologique des proches et des aidants

Plus globalement, les soins de support concernent également tous les soins qui permettent de gérer les conséquences de la maladie et des traitements. Ils regroupent donc au-delà de ceux évoqués précédemment :

les soins palliatifs

la gestion des effets indésirables des traitements, dont celle de la fatigue 

l’aide à l’amélioration de l’image de soi 

Source : Inca

Cette enquête ne s’adresse en effet qu’aux femmes ayant (eu) un cancer du sein.
Nous savons que cela est frustrant car tous les cancers engendrent des frais. Cette limitation ne reflète en rien une hiérarchie entre les types de cancer, ni entre les personnes qui y sont confrontées.

Ce choix répond à une demande précise de l’Assemblée nationale adressée à la Cour des comptes. Le cancer du sein sert ici de point d’entrée pour comprendre plus largement ce que le système public prend — ou ne prend pas — en charge.
Les résultats pourraient ouvrir la voie à d’autres enquêtes sur d’autres cancers dans un avenir proche. On l’espère !